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试论胰腺炎急性胰腺炎胃肠道转变的MRI 论文

摘要:目的:在MRI上观察急性胰腺炎患者早期胃肠道转变,并分析其与胰腺炎MR严重程度评分(MR severity index,MRSI)与急性生理慢性健康评分体系II(Acute Physiology And Chronic Healthy Evaluation II,APACHE II)评分之间的联系.材料与办法:收集我院2010年10月—2012年12月209例急性胰腺炎住院患者的临床及影像资料作为病例组,同时收集100例无胰腺炎病史的患者作为对照组。急性胰腺炎患者均在入院后48小时内行腹部MRI检查。首先观察胰腺炎组患者的胰腺炎的MRI体现并做MRSI评分,将胰腺炎分为轻、中、重度;其次根据患者临床资料做APACHE Ⅱ评分,将胰腺炎患者分为轻症与重症患者;最后观察胰腺炎组和对照组胃肠道的异常体现,并用卡方检验或Fisher确切概率法对两组病人胃肠道异常转变进行统计学分析。对胃肠道的转变,主要观察从下项目:胃肠道壁转变、胃肠道扩张、从及累及的解剖节段等。Spearman相关性分析胰腺炎患者胃肠道异常转变与MRSI与APACHE Ⅱ评分之间的联系。结果:209例急性胰腺炎患者中,87%为水肿型胰腺炎,13%为坏死型胰腺炎。根据MRSI评分,轻、中、重度胰腺炎患者分别为67%、28%和5%。在胰腺炎组中,63%的患者出现至少一项胃肠道异常转变,对照组5%患者出现胃肠道异常体现转变,两组之间的差别具有统计学作用(P<0.05)。MRI上观察到的胰腺炎组患者胃肠道异常转变主要包括:胃壁增厚(20%),十二指肠壁增厚(27%),空肠壁增厚(10%),回肠壁增厚(4%),升结肠壁增厚(11%),横结肠壁增厚(10%),降结肠壁增厚(28%),肠道扩张(8%)等。100%(27/27)的坏死型胰腺炎患者出现胃肠道异常转变,72%(105/182)的水肿型胰腺炎患者出现胃肠道异常转变,两者之间的差别具有统计学作用(P<0.05)。轻、中、重度胰腺炎患者胃肠道异常转变的发生率分别为47%、93%、100%,三者之间的差别具有统计学作用(P<0.05)。胃肠道异常转变与MRSI评分呈正相关(r=0.457,P<0.05),与APACHE Ⅱ评分呈弱相关(r=0.193,P<0.05)。结论:绝大多数急性胰腺炎患者早期在MRI上可从观察到胃肠道异常转变,包括胃肠道壁增厚,胃肠道扩张。胃肠道异常转变与急性胰腺炎的严重程度呈正相关,可从作为早期预测急性胰腺炎严重程度的一个指标。目的:观察急性胰腺炎患者治疗历程中胃肠道在MRI上的变化,分析患者消化道临床症状消失与MRI观察到胃肠道结构恢复是否一致,为临床判断患者胃肠道是否恢复正常提供客观依据。材料与办法:收集2010年10月-2012年12月我院临床诊断急性胰腺炎且住院期间进行两次及从上MRI腹部检查的连续病例62例,要求首次MRI腹部检查在入院后48小时内完成。观察患者入院后首次MRI体现,并做胰腺炎MR严重程度评分(MR severity index,MRSI),将患者分为轻、中、重度;根据患者入院后48小时内临床资料做APACHE Ⅱ评分,并将患者分为轻症与重症患者。分别观察患者两次MRI检查胃肠道的转变,用卡方检验或Fisher确切概率法分析治疗前后胃肠道转变是否有差别;配对t检验分析胃肠道壁厚度在治疗前后是否有差别;Pearson积矩相关分析患者住院天数、腹痛腹胀消失时间、恢复饮食时间等与MRI观察到患者胃肠道结构恢复正常之间的相关性。结果:入院48小时内首次MRI检查70.97%的胰腺炎病人出现了胃肠道异常转变,这一转变与患者MRSI和APACHEII评分有着相关性;复查绝大多数病人在MRI上看不到胃肠道异常转变,仅有25.81%的患者胃肠道异常转变仍然有着,治疗前后胃肠道异常转变的差别具有统计学作用(P<0.05)。治疗前后胃肠道壁厚度差别具有统计学作用(P<0.05)。患者MRI检查显示经过短期治疗后患者胃肠道结构恢复正常,这与患者住院时间相联系数r=0.825,P=0.000;与患者腹痛、腹胀消失时间相联系数r=0.831,P=0.000;与患者恢复饮食时间相联系数r=0.484,P=0.000;与患者血、尿淀粉酶恢复正常时间相联系数r=0.325,P=0.010,与患者排便、排气时间相联系数r=0.117,P=0.365。结论:绝大多数胰腺炎患者发病早期出现的胃肠道异常转变经过治疗后很快恢复正常;MRI观察患者胃肠道结构恢复正常与患者MRI住院天数、临床症状消失时间、恢复饮食时间等呈正相关;MRI可从作为患者胃肠道损伤治疗效果判定的一项客观指标,也可为临床确定患者恢复饮食时间提供客观依据。 关键词:胰腺论文 胰腺炎论文 胃肠道论文 核磁共振论文 严重程度论文 胰腺论文 胰腺炎论文 胃肠道论文 治疗论文 磁共振成像论文 临床论文
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    致谢4-5

    摘要5-8

    Abstract8-14

    前言14-19

    参考文献17-19

    第一部分 急性胰腺炎早期胃肠道转变的 MRI 体现19-38

    材料与办法19-24

    结果24-27

    讨论27-31

    附图31-35

    参考文献35-38

    第二部分 急性胰腺炎治疗后胃肠道转变的 MRI 体现及与临床相关性分析38-60

    材料与办法38-42

    结果42-50

    讨论50-54

    附图54-57

    参考文献57-60

    全文结论60-62

    综述:急性胰腺炎胃肠粘膜屏障损伤机制62-75

    参考文献70-75

    个人简历75-76

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