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浅论心房类风湿关节炎患者心房电—机械功能及心率变异性与三尖瓣环位移相关性的超声论文库
(RV FAC);在M型方式下,测量三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE);在PW-TDI方式下,测量三尖瓣环舒张早期速度峰值(E),三尖瓣环舒张晚期速度峰值(A),计算E/A比值,并测定右室等容收缩时间(RVIVCT)、右室等容舒张时间(RV IVRT)及右室射血时间(RV ET),计算右室心肌做功指数(RV MPI);于心尖四腔心局部心房放大切面,采取Simpson s法测量心
摘要:第一部分类风湿关节炎患者心房机械功能及心房电生理的超声探讨目的:运用二维超声心动图、组织速度成像(TissueVelocityImaging,TVI)技术和同步心电图(electrocardiogram,ECG)观察类风湿关节炎患者心房功能、心房内和心房间电-机械收缩同步性的变化。办法:根据1987年美国类风湿协会分类诊断标准选取在川北医学院附属医院风湿血液科诊断并证实为类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)活动期的住院患者共70例,正常对照组60例。所有探讨对象均进行问卷调查,测量身高、体重和血压等,并计算体重指数(bodymassindex,BMI);采集静脉血测定其空腹血脂、血糖及类风湿相关生化指标;记录患者的受累关节并进行疾病活动评分;常规测量各房室大小、室壁厚度、各瓣膜口血流动力学参数;于标准心尖四腔心切面,采取Simpsons法测量左室射血分数;于心尖四腔心局部心房放大切面,采取Simpsons法测量心房开始收缩时(即心电图P波)对应的左右心房P容积(AVp)、舒张末期左右心房最小容积(AVmin)和收缩末期左右心房最大容积(AVmax),获取均经体表面积(bodysurfacearea,BSA)标化后的左右心房p容积(AVIp)、左右心房最小容积(AVImin)、左右心房最大容积(AVImax),并计算左右心房被动、主动及整体排空容积和排除率等指标;测量各心房壁中段心电图P波起始点到TVI曲线心房收缩期A峰起始点的时间间期进行统计分析,对比两组间左右心房功能、心室收缩期心房各壁峰值速度、达峰时间、心房各壁的电-机械收缩时间的变化。结果:与正常对照组相比,RA组左心房内径(LAD)及经BSA标化的左/右房最小容积L/RAVImin、有效左房主动排除率(eLAVIact%)、右房主动排除率(RAVIact%)显著增高(P0.05),左/右房被动排出量(L/RAVIpass)、左/右房整体排出量(L/RAVItotal)、左房被动排除率(LAVIpass%)、有效左房被动排除率(eLAVIpass%)显著低于正常对照组(P0.05)。RA组房间隔中段、左房侧壁中段心室收缩期峰值运动速度较正常对照组减低,而右房游离壁中段峰值运动速度增高(P0.05)。RA组房间隔中段、左房前间隔中段达峰时间较正常对照组延长(P0.05)。RA组右房游离壁中段、房间隔中段、左房侧壁中段、左房前壁中段、左房下壁中段和左房后壁中段心电图P波起始点到TVI曲线心房收缩期A峰起始点的时间间期(即心房电-机械收缩时限)与正常对照组对比显著延长(P0.05)。与正常对照组对比,RA组左心房内及左右心房间电-机械收缩时间差值显著增大(P0.05),RA组左房前间隔中段与左房后壁中段、右房游离壁中段与左房侧壁中段的电-机械收缩时间差值均有统计学作用(P均0.05)。结论:1)RA患者部分房间和房内心房壁运动降低,运动达峰时间延长,心房壁电-机械收缩时间延长,部分房壁运动不同步,降低了左心房功能,左心房储存器功能增多,左心室舒张功能降低,管道意义减少,左房助力泵功能代偿性增强。2)右心房储存器功能增多,管道意义减少,整体排血量减少,在心房功能的转变中类似左心房转变。第二部分类风湿关节炎患者心率变异性与三尖瓣环位移的相关性探讨目的:运用24小时动态心电图(Holter)与常规超声心动图相结合的办法,评价心率变异性与三尖瓣环位移之间的相关性。办法:根据1987年美国类风湿协会分类诊断标准选取在川北医学院附属医院风湿血液科诊断并证实了为RA活动期的住院患者共20例,正常对照组20例。所有探讨对象均行问卷调查,测量身高、体重、血压,并计算体重指数(BMI);采集静脉血测定其空腹血糖、血脂及类风湿相关生化指标;记录患者的受累关节并进行疾病活动评分;常规测量各房室大小、室壁厚度、各瓣膜口血流动力学参数;于标准心尖四腔心切面:采取Simpson s法测量左室射血分数(LVEF);测量右心室舒张期末面积(RVEDA)和收缩期末面积(RVESA),并计算获得右心室面积变化分数(RV FAC);在M型方式下,测量三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE);在PW-TDI方式下,测量三尖瓣环舒张早期速度峰值(E),三尖瓣环舒张晚期速度峰值(A),计算E/A比值,并测定右室等容收缩时间(RVIVCT)、右室等容舒张时间(RV IVRT)及右室射血时间(RV ET),计算右室心肌做功指数(RV MPI);于心尖四腔心局部心房放大切面,采取Simpson s法测量心房开始收缩时(即心电图P波)对应的左右心房P容积(AVp)、舒张末期左右心房最小容积(AVmin)和收缩末期左右心房最大容积(AVmax),获取均经体表面积(BSA)标化后的左右心房P容积(AVIp)、左右心房最小容积(AVImin)、左右心房最大容积(AVImax),并计算左右心房被动、主动及整体排空容积和排除率等指标;应用心率变异性(HRV)分析软件对Holter记录资料进行时域分析,记录正常R-R间期的标准差(SDNN),连续5分钟相邻正常R-R间期均值标准差(SDANN),连续5分钟相邻正常R-R间期均值标准差的平均值(SDNNindex),相邻R-R间期之差大于50ms的个数占总心跳数的百分比(pNN50),相邻R-R间期之差的均方根(rMSSD)。结果:与正常对照组相比,RA组LVEF、E/A、TAPSE、RV ET显著低于正常对照组(P0.05),A、RV IVRT、RV MPI显著高于正常对照组(P0.05)。TAPSE与SDNN、pNN50、rMSSD、SDANN均呈正相关(r值与P值分别为r=0.522,P=0.018,r=0.513,P=0.021,r=0.482,P=0.031,r=0.553,P=0.026),RV FAC与SDNN、SDNNindex、pNN50、rMSSD均呈正相关(r值与P值分别为r=0.493,P=0.027,r=0.563,P=0.010,r=0.610,P=0.004,r=0.590,P=0.006),RAVImax、RAVItotal均与SDANN呈正相关(r值与P值分别为r=0.510,P=0.044和r=0.580,P=0.019),RAVIact与SDNN、SDANN呈正相关(r值与P值分别为r=0.463,P=0.040和r=0.560,P=0.024)。结论:三尖瓣环位移是国际公认评价右室收缩功能的稳定指标,反应自主神经功能的心率变异性与三尖瓣环位移出现一致性转变,呈现较好的相关关系,提示右室收缩功能的转变影响迷走神经和交感神经的紧张性和均衡性调节的变化。 关键词:类风湿关节炎论文 心房功能论文 电-机械收缩时间论文 类风湿关节炎论文 心房功能论文 心率变异性论文 三尖瓣环位移论文
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    致谢4-6

    摘要6-10

    Abstract10-17

    前言17-20

    第一部分 类风湿关节炎患者心房机械功能及心房电生理的超声探讨20-32

    材料与办法20-24

    结果24-28

    讨论28-31

    结论31

    探讨的局限性31-32

    第二部分 类风湿关节炎患者心率变异性与三尖瓣环位移的相关性探讨32-43

    材料与办法32-36

    结果36-40

    讨论40-41

    结论41-42

    探讨的局限性42-43

    全文结论43-44

    附图44-47

    参考文献47-49

    综述:类风湿关节炎患者心房功能的超声探讨发展49-58

    参考文献54-58

    附录58-60

    个人简历60

左室射血分数(LVEF);测量右心室舒张期末面积(RVEDA)和收缩期末面积(RVESA),并计算获得右心室面积变化分数(RV FAC);在M型方式下,测量三尖瓣环收缩期运动幅度(TAPSE);在PW-TDI方式下,测量三尖瓣环舒张早期速度峰值(E),三尖瓣环舒张晚期速度峰值(A),计算E/A比值,并测定右室等容收缩时间(RVIVCT)、右室等容舒张时间(RV IVRT)及右

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